Psorijaza na nogama (lat. Psoriasis Pedis) je vrlo česta manifestacija hronične, autoimune bolesti. Donji ekstremiteti, posebno koljena i potkoljenice, jedne su od najčešće zahvaćenih regija tijela.

Zbog stalnog pritiska, trenja od obuće i odjeće, te potencijalne povezanosti s psorijatičnim artritisom, psorijaza na nogama može uzrokovati značajan bol, funkcionalna ograničenja i veliki pad kvaliteta života. Pravilna dijagnoza i agresivna terapija su neophodni za kontrolu simptoma.

Klinička Slika: Simptomi Psorijaze na Različitim Dijelovima Nogu

Simptomi **psorijaza na nogama** variraju ovisno o lokaciji i tipu lezije. Najčešći oblici su plak psorijaza i palmoplantarna pustulozna psorijaza.

1. Plak Psorijaza (Psoriasis Vulgaris) na Koljenima i Potkoljenicama

Ovo je najtipičniji oblik koji se javlja na nogama, obično simetrično na vanjskoj strani koljena, potkoljenicama i gležnjevima. Simptomi uključuju:

• Jasno Ograničeni Plakovi: Uzdignute, crvene, upaljene mrlje.
• Debele Ljuske: Srebrnkasto-bijele, suhe ljuske koje čvrsto prianjaju. Ljuske na koljenima su često deblje nego na drugim dijelovima tijela.
• Svrab i Grebanje: Svrab može biti intenzivan, a grebanje na tim područjima može izazvati nove lezije (Koebnerov fenomen).
• Hiperpigmentacija: Nakon povlačenja upale, često ostaju tamnije mrlje (post-upalna hiperpigmentacija).

2. Psorijaza Stopala (Plantarna Psorijaza)

Psorijaza stopala, posebno na tabanima, je funkcionalno najzahtjevnija. Postoje dva glavna oblika:

• Plantarna Plak Psorijaza: Zadebljala, žućkasta koža (hiperkeratoza) sa bolnim i dubokim pukotinama (fisurama). Zbog pritiska i trenja, ljuske su često čvrsto priljubljene, a ne rastresite.
• Palmoplantarna Pustulozna Psorijaza (PPP): Pojavljuju se sterilne, gnojne pustule (mjehurići) na crvenoj, bolnoj podlozi. Pustule se suše, stvarajući kraste, a cijeli proces je izuzetno bolan i otežava hodanje.

3. Inverzna Psorijaza na Pregibima Nogu

Ovaj tip zahvata unutrašnji dio bedara i preponske nabore. Lezije su atipične:

• Jarko Crvene Lezije: Glatke, sjajne mrlje bez ljuskica.
• Bol i Iritacija: Simptomi su pogoršani trenjem, znojenjem i vlagom, uzrokujući često peckanje i osjetljivost.

Uloga Psorijatičnog Artritisa u Simptomima Nogu

Povezanost psorijaze i zglobova je ključna. Psorijatični artritis (PsA) se manifestuje na donjim ekstremitetima na nekoliko načina, što doprinosi ukupnim **psorijaza na nogama** simptomima:

1. **Artritis Koljena i Gležnjeva:** Upala, oticanje i bol u većim zglobovima nogu.
2. **Daktilitis:** Oticanje cijelog prsta na nogama (poput “kobasice”), što je karakterističan znak PsA.
3. **Entenzitis:** Upala na mjestima gdje se tetive spajaju s kostima, posebno na peti (Ahilova tetiva) i tabanu (plantarna fascija). Ovo uzrokuje jak bol pri hodu.

Ako su prisutni kožni **psorijaza na nogama** simptomi zajedno s bolom u zglobovima, neophodna je hitna reumatološka procjena.

Liječenje Psorijaze na Nogama: Specijalizovani Pristup

Liječenje psorijaze na nogama je često teže nego na drugim dijelovima tijela zbog debljine kože (na tabanima) i mehaničkog stresa (na koljenima). Terapija mora biti potentna i dosljedna.

1. Intenzivna Lokalna Terapija

Lokalni lijekovi se koriste za blage i umjerene slučajeve, često u kombinaciji s tehnikom okluzije (pokrivanjem folijom ili zavojem) kako bi se povećala apsorpcija:

• **Jaki Kortikosteroidi:** U obliku masti ili pjene, neophodni za probijanje debelih plakova.
• **Kombinovani Preparati:** Masti koje sadrže kortikosteroide i derivate vitamina D (npr. kalcipotriol).
• **Keratolitici:** Salicilna kiselina se koristi za efikasno uklanjanje debelih ljusaka na koljenima i petama, prije primjene drugih lijekova.

2. Fototerapija (Terapija Svjetlom)

Fototerapija je izuzetno efikasna u liječenju hronične **psorijaza na nogama**, posebno na koljenima i potkoljenicama. Standardni protokoli uključuju:

• **NB-UVB (Uska UVB):** Ciljano zračenje donjih ekstremiteta.
• **PUVA Terapija:** Kombinacija oralnog ili lokalnog psoralena i UVA zračenja, vrlo efikasna za debele plakove i plantarnu psorijazu.

3. Sistemska i Biološka Terapija

Kada **psorijaza na nogama** zahvata veliku površinu, utiče na zglobove (PsA) ili je otporna na lokalno liječenje, neophodna je sistemska terapija:

• **Konvencionalni Sistemski Lijekovi:** Metotreksat, Acitretin (posebno dobar za pustuloznu psorijazu) i Ciklosporin.
• **Biološka Terapija:** Danas najbolja opcija za teške slučajeve i PsA. Lijekovi koji ciljaju specifične upalne citokine (npr. IL-17, IL-23 i TNF-alfa) pokazuju izvanredne rezultate u čišćenju plakova i ublažavanju zglobnih simptoma.

Praktični Savjeti za Njegu Nogu i Stopala

Upravljanje **psorijaza na nogama** zahtijeva posebnu pažnju u kućnoj njezi:

1. **Izbjegavanje Trenja:** Nosite komotnu obuću i odjeću. Trenje i pritisak mogu izazvati pogoršanje.
2. **Hidratacija:** Redovno, nekoliko puta dnevno, nanosite guste, emolijentne masti na suhe i ljuskave dijelove nogu, posebno nakon kupanja.
3. **Uklanjanje Ljusaka:** Prije primjene lijekova, omekšajte debele ljuske u toploj vodi, a zatim nježno uklonite višak ljusaka preparatima sa salicilnom kiselinom.
4. **Kontrola Znojenja:** Posebno u pregibima. Održavajte područja suhim i čistim da biste spriječili iritaciju i sekundarne infekcije.
5. **Pravilna Obuća za Plantarnu Psorijazu:** Koristite udobnu, dobro podstavljenu obuću koja smanjuje pritisak na bolne tabane i pukotine.

Psorijaza na nogama je hronično i često bolno stanje koje zahtijeva kombinovani terapijski pristup. Simptomi se kreću od klasičnih plakova na koljenima do teške pustulozne psorijaze na tabanima i potencijalno oštećenje zglobova.

Rana dijagnoza PsA i dosljedna primjena ciljane lokalne, fototerapijske i sistemske terapije, posebno bioloških lijekova, ključni su za povlačenje simptoma i vraćanje pacijentima pune mobilnosti i kvaliteta života.