psorijaza na rukama medicinski poznata kao Psoriasis Palmaris (često se javlja i u kombinaciji sa plantarnom, na stopalima), predstavlja izazovan oblik hronične autoimune bolesti. Zbog specifične anatomije kože na dlanovima i tabanima, i stalne izloženosti rukovanjem, radom i pranjem, ovaj oblik psorijaze je često otporan na standardne tretmane i može imati dramatičan uticaj na svakodnevno funkcionisanje, radnu sposobnost i socijalne interakcije pacijenata.

Kliničke Manifestacije Psorijaze Ruku

psorijaza na rukama se može manifestovati na nekoliko načina, a najčešće se javlja kao **plak psorijaza** ili **pustulozna psorijaza**.

1. Plak Psorijaza Ruku i Dlanova (Psoriasis Vulgaris)

Ovaj tip karakterišu zadebljani, crveni plakovi prekriveni ljuskama, ali se izgled razlikuje od ostalih dijelova tijela. Zbog debljine kože dlanova, ljuske nisu uvijek srebrnkaste i rastresite, već su često čvrsto priljubljene, žućkaste i izgledaju voštano. Glavni problemi su:

• **Zadebljanje (Hiperkeratoza):** Značajno zadebljanje kože.
• **Pukotine (Fisure):** Bolne pukotine koje se stvaraju u naborima kože, posebno pri pokretima, i mogu krvariti.
• **Eritem (Crvenilo):** Intenzivno, hronično crvenilo dlanova.

2. Palmoplantarna Pustulozna Psorijaza (PPP)

Ovo je poseban, teži oblik koji uglavnom pogađa dlanove i tabane. Karakteriše se iznenadnom pojavom sterilnih, žutih gnojenih mjehurića (pustula) na crvenoj i zadebljaloj koži. Iako su mjehurići ispunjeni leukocitima, nisu infektivni. Pustule se suše, stvarajući smeđe kraste, a zatim se ljušte. Ovaj ciklus se stalno ponavlja, uzrokujući jak bol i ograničenje pokretljivosti.

3. Psorijaza na Dorzumu Ruku i Zglobovima

Koža na poleđini ruku i iznad zglobova je tanja, pa se ovdje psorijaza manifestuje kao tipična plak psorijaza – oštro ograničene, crvene mrlje sa srebrnkastim ljuskama, slično kao na laktovima.

Dijagnoza: Izazov Diferencijalne Dijagnoze

Dijagnoza psorijaze ruku je često kompleksna jer se simptomi preklapaju s drugim uobičajenim stanjima. Dermatolog mora pažljivo isključiti najvažnije diferencijalne dijagnoze:

Psorijaza vs. Hronični Ekcem Ruku

Hronični ekcem (dermatitis) ruku je najčešća bolest s kojom se psorijaza ruku miješa. Ključne razlike su:

• **Psorijaza:** Plakovi su oštro ograničeni, zadebljali, sa debelim ljuskama, pustulama (kod PPP) i dubokim pukotinama. Svrab je obično manji nego kod ekcema.
• **Ekcem:** Promjene su slabije ograničene, koža je vlažnija, javljaju se plitki mjehurići (vezikule) prije nego pustule, a svrab je dominantan i intenzivan.

Druge Stanja

Potrebno je isključiti i gljivične infekcije, posebno ako je prisutna pustulacija, kontaktni dermatitis, pa čak i rjeđa stanja poput keratoze. Često se uzima uzorak za mikološki pregled.

Opcije Liječenja Psorijaze Ruku i Dlanova

Liječenje mora biti agresivno jer bolest značajno utiče na život pacijenta. Kombinacija lokalne, fizikalne i sistemske terapije je standardni pristup.

1. Lokalna Terapija (Visoka Penetracija)

Zbog debljine kože dlanova, potrebni su jaki lijekovi s dobrom penetracijom.

• **Visokopotentni Kortikosteroidi:** Koriste se u okluziji (nanošenje lijeka i prekrivanje folijom ili rukavicama) radi povećanja apsorpcije. Terapija se mora strogo kontrolisati.
• **Derivati Vitamina D:** Kalcipotriol i takalcitol. U kombinaciji s kortikosteroidima (npr. u obliku masti) daju bolje rezultate.psorijaza na rukama
• **Katran i Salicilna Kiselina:** Pomažu u uklanjanju ljuskica i smanjenju zadebljanja.
• **Topični Kalcineurinski Inhibitori:** Pimekrolimus i takrolimus. Koriste se za dužu terapiju, posebno za održavanje remisije.

2. Fototerapija (UV Tretmani)

Fototerapija je ključna za mnoge pacijente s hroničnom psorijazom dlanova i tabana, jer UVB zračenje efikasno penetrira u kožu.

• **Uska UVB (NB-UVB):** Najčešće se koristi. Specijalni aparati se koriste samo za tretiranje šaka i stopala.psorijaza na rukama
• **PUVA Terapija:** Kombinacija oralnog psoralena i UVA zračenja. Iako je vrlo efikasna, zahtijeva oprez zbog rizika od pigmentacije i oštećenja kože.psorijaza na rukama

3. Sistemska i Biološka Terapija (Za Teške Slučajeve)

Kod težih oblika, posebno kod Palmoplantarne Pustulozne Psorijaze, sistemski lijekovi su često neophodni za postizanje kontrole.

• **Retinoidi (Acitretin):** Vrlo efikasan za pustulozne oblike psorijaze.
• **Metotreksat i Ciklosporin:** Koriste se za teške, refraktorne slučajeve.
• **Biološka Terapija:** **Inhibitori TNF-alfa, IL-17 i IL-23** pokazali su odličnu efikasnost, posebno kod PPP-a, i predstavljaju najbolji izbor za dugotrajnu i potpunu kontrolu bolesti.
• **Inhibitori PDE4 (Apremilast):** Oralni lijek koji je efikasan za umjerene oblike.

Kućna Njega i Prevencija Pogoršanja

Za pacijente s psorijazom ruku, promjena svakodnevnih navika je od vitalnog značaja.

1. **Minimalizacija Izloženosti Vodi:** Voda isušuje kožu. Ruke treba prati nježnim, neutralnim sredstvima i odmah osušiti.
2. **Zaštita od Agresa:** Koristite zaštitne rukavice pri obavljanju kućanskih poslova, posebno pri rukovanju deterdžentima, hemikalijama ili pri radu u vrtu. Preporučuju se pamučne rukavice ispod vinilnih (PVC) ili nitrilnih rukavica.psorijaza na rukama
3. **Stalna Hidratacija:** Koristite guste, emolijentne kreme ili masti bez mirisa više puta dnevno. Nanošenje kreme i nošenje pamučnih rukavica preko noći može dramatično poboljšati stanje.
4. **Izbjegavanje Traume:** Izbjegavajte grebanje i trljanje jer to može pogoršati lezije (Koebnerov fenomen).

Život s Psorijazom Ruku

psorijaza na rukama ruku može biti stigmatizujuća. Pukotine i bol mogu onemogućiti držanje predmeta, pisanje, pa čak i spavanje. Psihološka podrška i otvorena komunikacija s porodicom i poslodavcem su važni za rješavanje stida i funkcionalnih ograničenja.

Uz dosljedan rad s dermatologom i pridržavanje zaštitnih mjera, većina pacijenata može postići dugotrajno i stabilno poboljšanje, čime se značajno vraća funkcionalnost i kvalitet života.psorijaza na rukama