Palmoplantarna Psorijaza: Akutna Hronična Stanja Kože Dlanova i Tabana

palmoplantarna psorijaza :Psorijaza je kompleksna, hronična autoimuna bolest koja se može manifestovati na različitim dijelovima tijela.

Jedan od najizazovnijih i funkcionalno najograničavajućih oblika je **palmoplantarna psorijaza**, koja se striktno odnosi na zahvatanje dlanova (palmarne regije) i tabana (plantarne regije).

Iako ovaj oblik pogađa relativno malu površinu tijela, njen uticaj na svakodnevne aktivnosti, radnu sposobnost i kvalitet života je ogroman.

Prepoznavanje specifičnih kliničkih oblika, kao što je pustulozna varijanta, ključno je za ciljano i efikasno liječenje. Ovaj vodič donosi sveobuhvatnu analizu palmoplantarne psorijaze, fokusirajući se na njene simptome, dijagnostiku i savremene terapijske pristupe.

Klinička Obilježja: Dva Glavna Oblika Palmoplantarne Psorijaze

**Palmoplantarna psorijaza** se ne pojavljuje u jednom, već u dva glavna klinička oblika, koji zahtijevaju različite dijagnostičke i terapijske pristupe:

1. Palmoplantarna Plak Psorijaza (Psoriasis Palmaris et Plantaris Simplex)

Ovo je suhi oblik **palmoplantarne psorijaze** i manifestuje se na sličan način kao klasična psorijaza vulgaris, ali na specifičnoj lokaciji:

• Zadebljanje (Hiperkeratoza): Koža dlanova i tabana postaje izrazito zadebljala i tvrda.
• Pucanje (Fisure): Zbog ekstremne suhoće i zadebljanja, koža je nefleksibilna i sklona dubokim, bolnim pukotinama i fisurama, što otežava hodanje i hvatanje predmeta.
• Ljuskice: Prisutne su, ali često manje izražene nego na drugim dijelovima tijela.
• Bol i Svrab: Bol je dominantan simptom zbog pucanja kože, dok svrab može biti prisutan, ali obično manje intenzivan.

2. Palmoplantarna Pustuloza (Psoriasis Pustulosa Palmaris et Plantaris)

Ovo je zaseban entitet i često se smatra najtežim oblikom **palmoplantarne psorijaze**. Karakteriše ga akutna upala:

• Pustule: Pojava sterilnih, žutih gnojnih mjehurića (pustula) na dlanovima i tabanima. Pustule su sterline, što znači da nisu uzrokovane bakterijskom infekcijom.
• Ciklus Bolesti: Pustule se pojavljuju u naletima (flares), sasušuju se i postaju smeđe kruste, a zatim se ljušte, ostavljajući iza sebe crvenu, ljuštivu kožu.
• Simptomi: Ekstremna bol, žarenje i intenzivno crvenilo. Ovaj oblik je često povezan s pušenjem i može biti rezistentan na uobičajene terapije.

Uticaj na Kvalitet Života i Radnu Sposobnost

Iako lezije na dlanovima i tabanima čine mali postotak ukupne površine kože, njihova lokacija ima nesrazmjeran uticaj na život pacijenta. Svakodnevne aktivnosti poput hodanja, stajanja, pisanja, vožnje, ili rukovanja, postaju bolne ili nemoguće.

To često dovodi do socijalne izolacije, anksioznosti i depresije, te može uzrokovati privremenu ili trajnu invalidnost i gubitak radne sposobnosti, posebno kod fizičkih radnika.

Dijagnostika Palmoplantarne Psorijaze

Dijagnoza se primarno postavlja kliničkim pregledom i analizom anamneze. Međutim, diferencijalna dijagnoza (isključivanje drugih stanja) je ključna, s obzirom na to da palmoplantarna psorijaza često može imitirati druge dermatoze.

• Isključivanje Atopijskog Dermatitisa i Dishidroze: Ovo su česta stanja na dlanovima i tabanima koja se moraju isključiti.
• Isključivanje Gljivičnih Infekcija (Tinea Pedis/Manuum): Posebno u pustuloznom obliku, potrebno je uraditi mikološke pretrage.
• Biopsija Kože: U nejasnim slučajevima, biopsija se koristi za potvrdu histopatoloških obilježja psorijaze.

Savremene Terapijske Opcije za Palmoplantarnu Psorijazu

**Palmoplantarna psorijaza** je notorno teško liječiti jer debela koža dlanova i tabana smanjuje penetraciju lokalnih lijekova, a pustulozni oblik je često rezistentan na uobičajene tretmane. Liječenje ide od lokalne do sistemske terapije:

1. Lokalna Terapija i Emolijensi

Lokalni tretmani zahtijevaju snažnu penetraciju i često se primjenjuju uz okluziju (pokrivanje tretirane kože folijom ili rukavicama):

• Snažni Kortikosteroidi: Masti visoke jačine se koriste kratkotrajno za kontrolu akutne upale.
• Derivati Vitamina D (Kalcipotriol): Pomažu u normalizaciji rasta ćelija kože, često u kombinaciji s kortikosteroidima.
• Salicilna Kiselina: Koristi se za ljuštenje debelih naslaga (keratolitik) prije primjene drugih lijekova.
• Tazaroten (Retinoid): Lokalni retinoidi su efikasni, ali mogu izazvati iritaciju.

2. Fototerapija

Zbog debljine kože, standardna UVB fototerapija često nije efikasna. Koriste se ciljane metode:

• PUVA Terapija: Kombinacija psoralena (lijeka koji čini kožu osjetljivijom na svjetlost) i UVA zračenja, vrlo efikasna za tretiranje dlanova i tabana.
• Ciljana Fototerapija (Excimer Laser): Može se koristiti za precizno tretiranje manjih, tvrdokornih lezija.

3. Sistemska i Biološka Terapija

U slučaju teške ili pustulozne **palmoplantarne psorijaze**, neophodna je sistemska terapija koja djeluje na cijelo tijelo:

• Retinoidi (Acitretin): Najefikasniji konvencionalni sistemski lijek, posebno za pustuloznu psorijazu. Zahtijeva pažljivo praćenje zbog mogućih nuspojava.
• Metotreksat i Ciklosporin: Koriste se za kontrolu opšte upale.
• Biološki Lijekovi: Ciljaju specifične proteine u imunološkom sistemu (npr. TNF-alfa inhibitori, IL-17 i IL-23 inhibitori). Ovi lijekovi predstavljaju najefikasniju opciju za pacijente sa rezistentnim i teškim oblicima, uključujući palmoplantarnu pustulozu.

Faktori Pogoršanja i Savjeti za Svakodnevni Život

Kod **palmoplantarne psorijaze**, određeni faktori izrazito pogoršavaju stanje i moraju se striktno izbjegavati:

• Pušenje: Pušenje je snažno povezano sa pogoršanjem, posebno pustuloznog oblika. Prestanak pušenja je najvažniji korak u liječenju.
• Mehanički Stres: Izbjegavanje fizičkih poslova koji uključuju trenje ili pritisak na dlanove/tabane.
• Hemijski Iritansi: Kontakt s deterdžentima, sapunima, rastvaračima i drugim iritansima pogoršava upalu. Preporučuje se nošenje pamučnih rukavica ispod zaštitnih pri radu.
• Stres: Visok nivo psihičkog stresa je uobičajen okidač za sve oblike psorijaze.

**Palmoplantarna psorijaza** je izazovan oblik hronične psorijaze koji, zbog svoje lokacije, drastično utiče na funkcionalnost. Od vitalnog je značaja rano uspostavljanje ispravne dijagnoze i primjena agresivnog, ciljanog liječenja.

Kombinacija snažne lokalne terapije, fototerapije, a često i modernih sistemskih ili bioloških lijekova, uz eliminaciju faktora rizika kao što je pušenje, nudi pacijentima najbolju šansu za dugotrajnu remisiju i značajno poboljšanje kvaliteta života.