Artritis Psorijaza: Potpuni Vodič za Psorijatični Artritis (PsA)
Artritis psorijaza : Psorijatični artritis (PsA), često nazivan jednostavno artritis psorijaza, je hronična upalna bolest zglobova koja pogađa do 30% osoba koje već imaju psorijazu kože ili noktiju. PsA je dio grupe bolesti poznatih kao spondiloartropatije.
Za razliku od drugih oblika artritisa, PsA je složeno autoimuno stanje koje istovremeno zahvata kožu, zglobove, kičmu, a često i tetive. Rano prepoznavanje i agresivno liječenje ključni su jer nelečeni PsA može dovesti do trajnog oštećenja zglobova i invaliditeta.
Stoga, razumijevanje rane dijagnoze i modernih terapija je od vitalnog značaja za svakog pacijenta sa psorijazom.
SEO KLJUČNA RIJEČ: artritis psorijaza — Psorijatični artritis je sistemska autoimuna bolest koja udružuje upalu zglobova i kožnu psorijazu. Rano liječenje je presudno za sprječavanje deformiteta i invaliditeta.
Kliničke Manifestacije: Simptomi Psorijatičnog Artritisa
Simptomi PsA su raznoliki i variraju od blage jutarnje ukočenosti do teške, destruktivne upale zglobova. Mogu se pojaviti prije, istovremeno ili, najčešće, nakon kožnih promjena (psorijaze). artritis psorijaza Tipični **artritis psorijaza** simptomi uključuju:
1. Zahvatanje Zglobova (Periferni Artritis)
- Bol i Oticanje: Upala bilo kojeg zgloba u tijelu (ruke, noge, koljena, kukovi). Često pogađa distalne interfalangealne zglobove (zglobovi najbliži vrhu prstiju), što je rijetko kod drugih tipova artritisa.
- Asimetričnost: U ranim fazama, PsA često zahvata zglobove asimetrično (npr. samo jedan zglob na jednoj ruci).
- Jutarnja Ukočenost: Ukočenost zglobova, koja traje duže od 30 minuta, a ublažava se aktivnošću.
2. Daktilitis (“Kobasičasti Prst”)
Daktilitis je jedan od najkarakterističnijih simptoma PsA. Predstavlja upalu svih zglobova i mekih tkiva jednog prsta (ruke ili noge), što dovodi do njegovog potpunog oticanja.artritis psorijaza Prst izgleda natečeno i crveno, nalik na kobasicu. Ovaj simptom je patognomoničan i ključan za dijagnozu.
3. Entezitis: Upala Tetivnih Hvatišta
Entezitis je upala mjesta gdje se tetive i ligamenti vežu za kost. Ovo je ključna razlika u odnosu na reumatoidni artritis. Simptomi entezitisa uključuju:
- Ahilov Tendinitis: Bol i osjetljivost na dodir Ahilove tetive.
- Plantarni Fascitis: Bol u dnu pete i tabanu, posebno ujutro pri prvim koracima.
- Bolnost i oticanje na drugim tetivnim hvatištima (koljeno, lakat).
4. Aksijalno Zahvatanje (Spondilitis)
Kod nekih pacijenata, PsA zahvata kičmu i karlične zglobove (sakroilijakalni zglobovi). Simptomi uključuju:
- Bol u Donjem Dijelu Leđa: Hronična, upalna bol u leđima i glutealnom području koja se pogoršava u mirovanju, a poboljšava aktivnošću.
- Ukočenost Kičme: Jutarnja ukočenost koja otežava pokretljivost.
Tipovi Psorijatičnog Artritisa (CASPAR Kriteriji)
Klinička slika PsA je toliko raznolika da se često kategorizuje prema dominantnom obrascu zahvaćenosti zglobova. Iako PsA može prelaziti iz jednog oblika u drugi, tradicionalno se dijeli na pet glavnih tipova:
| Tip PsA | Opis i Manifestacije | Učestalost |
|---|---|---|
| Oligioartikularni | Zahvaćeno 4 ili manje zglobova (često asimetrično). | 40% |
| Poliartikularni | Zahvaćeno 5 ili više zglobova (može biti simetričan, nalik RA). | 40% |
| Zahvatanje DIP zglobova | Upala dominantno zahvata zglobove najbliže vrhu prstiju. | 5% |
| Spondilitis | Upala kičme i sakroilijakalnih zglobova (aksijalno zahvatanje). | 5% |
| Artritis Mutilans | Rijedak, ali destruktivan oblik koji uzrokuje tešku eroziju i deformitet (“teleskopski prsti”). | 5% |
Dijagnostika: Ključ za Rano Djelovanje
Rana dijagnoza PsA je najvažniji faktor u sprječavanju trajnog oštećenja zglobova. PsA se obično dijagnosticira pomoću CASPAR kriterija (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis) koji uključuju kombinaciju kliničkih, radioloških i laboratorijskih nalaza.
Ključni Dijagnostički Alati
- Klinički Pregled: Ljekar traži otok, bolnost zglobova, daktilitis i entezitis.
- Laboratorijski Testovi: Ne postoji specifičan krvni test. Obično se prate markeri upale (CRP i SE) i radi se testiranje na Reumatoidni Faktor (RF) – PsA je obično RF-negativan.
- Slikovna Dijagnostika:
- Rendgen: Pokazuje erozije kostiju, posebno na distalnim zglobovima. U kasnijim fazama vidi se destrukcija i fuzija (ankiloza) zglobova.
- Ultrazvuk (UZ) i Magnetna Rezonanca (MRI): Najbolji su za ranu detekciju upale mekih tkiva, sinovitisa, entezitisa i promjena na kičmi (MRI).
Savremene Terapijske Strategije za Artritis Psorijazu
Cilj liječenja PsA je postizanje remisije ili niske aktivnosti bolesti (eng. Treat-to-Target), čime se sprječava strukturalno oštećenje zglobova i invaliditet.
1. Konvencionalni Lijekovi koji Modificiraju Bolest (cDMARDs)
Ovo je prva linija sistemskog liječenja za većinu pacijenata:
- Metotreksat (MTX): Najčešće korišteni DMARD, efikasan za kontrolu upale zglobova i, u manjoj mjeri, kožne psorijaze.
- Leflunomid i Sulfasalazin: Koriste se kao alternative ili u kombinaciji.
2. Ciljani Sintetski Lijekovi (tsDMARDs)
Ova klasa uključuje oralne lijekove koji ciljaju specifične unutarćelijske puteve:
- Apremilast (PDE4 Inhibitor): Djelotvoran za blaže oblike PsA i kožne promjene, ima dobar sigurnosni profil.
- JAK Inhibitori (npr. Tofacitinib): Koriste se u slučajevima kada cDMARDs nisu dovoljni. Blokiraju signalne puteve unutar imunih ćelija.
3. Biološka Terapija (bDMARDs) – Revolucija u Liječenju
Biološki lijekovi predstavljaju najveći napredak u liječenju teške i progresivne **artritis psorijaza**. Oni su proteini koji ciljaju specifične molekule upale:
- TNF-alfa Inhibitori (npr. Adalimumab, Etanercept): Najduže su u upotrebi i izuzetno efikasni u liječenju zglobova, entezitisa, daktilitisa i kožne psorijaze.
- IL-12/23 Inhibitori (npr. Ustekinumab): Ciljaju citokine koji su ključni u patogenezi PsA i psorijaze.
- IL-17 Inhibitori (npr. Sekukinumab, Iksekizumab): Vrlo su moćni u liječenju aksijalnog zahvatanja (kičme) i kožnih simptoma.
Život s Psorijatičnim Artritisom: Važnost Multidisciplinarnog Pristupa
Upravljanje PsA zahtijeva više od lijekova. Kvalitet života zavisi od integrisanog pristupa:
- Fizikalna Terapija i Vježbanje: Neophodni za održavanje fleksibilnosti i snage zglobova, te smanjenje ukočenosti. Preporučuju se plivanje, joga i nježne aerobne aktivnosti.
- Održavanje Težine: Gubitak težine smanjuje opterećenje na zglobove, posebno na koljena, kukove i stopala.
- Psihološka Podrška: Hronična bol i upala zahtijevaju psihosocijalnu podršku, rad s psihologom i smanjenje stresa, koji je poznati okidač i za psorijazu i za artritis.
Artritis psorijaza, ili psorijatični artritis, je ozbiljno sistemsko oboljenje koje zahtijeva rano prepoznavanje karakterističnih simptoma (daktilitis, entezitis) i brzu intervenciju.
Zahvaljujući napretku, posebno u biološkoj terapiji, pacijenti danas imaju realnu šansu da kontrolišu upalu, zaustave oštećenje zglobova i vode normalan, aktivan život. Saradnja između dermatologa i reumatologa je ključna za postizanje najboljih terapijskih ishoda.
